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老人福祉施設事前提出資料様式(令和5年度)

ページ番号:0018547 更新日:2023年6月5日更新

老人福祉施設事前提出資料様式(令和5年度)

このページには、特別養護老人ホーム、養護老人ホーム及び軽費老人ホームに係る様式(老人福祉法関係)を掲載しています。
下関市所在の施設の指導は下関市が所管するため、県への資料提出は不要です。

1 様式のダウンロードについて

~様式~

施設種別

老人福祉施設状況調査資料

セルフチェック表

※事前提出は不要です。

※指導監査の際には職員が確認しますので、必ず作成し、監査当日まで施設に保管してください。

特別養護老人ホーム

(従来型)

R5年度 特養状況調査資料 (Excel:284KB)

R5年度 特養セルフチェック表(従来型) (Excel:185KB)

R5年度 特養セルフチェック表(労務・預り金等) (Excel:103KB)

ユニット型

R5年度 ユニット型特養セルフチェック表 (Excel:200KB)

地域密着型(従来型)

R5年度 地域密着型特養セルフチェック表 (Excel:199KB)

ユニット型地域密着型

R5年度 ユニット型地域密着型特養セルフチェック表 (Excel:210KB)

養護老人ホーム

R5年度 養護状況調査資料 (Excel:242KB)

R5年度 養護セルフチェック表 (Excel:274KB)

軽費老人ホーム

R5年度 軽費状況調査資料 (Excel:246KB)

R5年度 軽費セルフチェック表 (Excel:296KB)

全施設共通(提出不要)

高齢者施設における施設内感染対策のための自主点検チェックリスト(施設名) (Excel:14KB)

2 提出方法

下記メールアドレスに、提出資料を添付し、ご提出ください。                             老人福祉施設状況調査資料はExcel形式のみ、ほか添付書類はファイル形式を問いません。                                                                         kansa-shisetsuchouju@pref.yamaguchi.lg.jp(山口県庁長寿社会課施設班宛て)                                                                            ※今年度より、原則メールでの提出としますが、メールでの提出が難しい場合は、山口県庁長寿社会課施設班に2部郵送でご提出ください。(〒753-8501 山口市滝町1番1号)          

3 提出期限

令和5年7月3日(月曜日)

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