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障害者総合支援法関係・体制届提出

ページ番号:0018718 更新日:2024年4月3日更新

「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」等の提出について

1 概要

  • 介護給付費等の算定にあたり、指定障害福祉サービス事業者、指定障害者支援施設においては、サービス種類ごとに県への届出が必要です。
  • 届出に係る加算等(算定される単位数が増えるものに限る。以下同じ。)については、利用者や指定特定相談支援事業者等に対する周知期間を確保する観点から、届出が毎月15日以前になされた場合には、翌月から、16日以降になされた場合には、翌々月から、算定を開始することとされています。(例:8月1日から報酬区分を変更したい場合は、7月15日までに届出が必要です。)
  • ただし、前年度の実績を基に加算の可否を判断するものにあっては、4月から新たに算定することに関して利用者等に十分な説明を行い、周知が図られている場合については、4月中(毎年度別に示す提出期限まで)に届け出れば4月から報酬を算定しても差し支えありません。
  • なお、単位数が減少する基本報酬及び加算に関しては、該当となる日から変更となります。速やかに介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書を変更届出書と併せて提出してください。

2 令和6年度介護給付費等算定に係る体制等に関する届出(体制届)の提出について

3 届出様式(令和6年4月3日時点:訪問系サービス、相談支援事業を除く。)

※令和6年度報酬改定関連様式について、4月3日時点で新様式に改正済みですので、こちらの様式をご使用ください。
なお、今後、様式に追加・修正がある場合には、随時更新予定です。

様式ファイル

様式番号

適用事業所等

令和6年度体制等に関する自己点検票 (Excel:45KB)

全事業所

(様式第2号)変更届出書 (Excel:37KB)

様式第2号

該当する全事業所

(様式第5号)介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 (Excel:62KB)

様式第5号

該当する全事業所

(別紙1-1)体制等状況一覧(療養介護)【R6.4~】 (Excel:79KB)

別紙1-1

療養介護

(別紙1-2)体制等状況一覧 (生活介護)【R6.4~】 (Excel:94KB)

別紙1-2

生活介護

(別紙1-3)体制等状況一覧(短期入所)【R6.4~】 (Excel:48KB)

別紙1-3

短期入所

(別紙1-4)体制等状況一覧(施設入所支援)【R6.4~】 (Excel:57KB)

別紙1-4

施設入所支援

(別紙1-5)体制等状況一覧 (自立訓練)【R6.4~】 (Excel:53KB)

別紙1-5

自立訓練

(別紙1-6)体制等状況一覧 (就労移行支援)【R6.4~】 (Excel:51KB)

別紙1-6

就労移行支援

(別紙1-7)体制等状況一覧(就労継続支援A型)【R6.4~】 (Excel:52KB)

別紙1-7

就労継続支援A型

(別紙1-8)体制等状況一覧(就労継続支援B型)【R6.4~】 (Excel:53KB)

別紙1-8

就労継続支援B型

(別紙1-9)体制等状況一覧(就労定着支援)【R6.4~】 (Excel:42KB)

別紙1-9

就労定着支援

(別紙1-10)体制等状況一覧(自立生活援助)【R6.4~】 (Excel:41KB)

別紙1-10

自立生活援助

(別紙1-11)体制等状況一覧 (共同生活援助)【R6.4~】 (Excel:83KB)

別紙1-11

共同生活援助

(別紙2-1)前年度平均利用者数に関する届出書【R6.4~】 (Excel:58KB)

別紙2-1

共生型生活介護、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援

(別紙2-2)前年度平均利用者数に関する届出書【R6.4~】 (Excel:54KB)

別紙2-2

療養介護、短期入所、宿泊型自立訓練、施設入所支援

(別紙2-3)前年度平均利用者数に関する届出書(共同生活援助)【R6.4~】 (Excel:34KB)

別紙2-3

共同生活援助

(別紙2-4)前年度平均利用者数に関する届出書(生活介護)【R6.4~】 (Excel:59KB)

別紙2-4

生活介護

(別紙3-1)前年度平均障害支援区分に関する届出書(生活介護)【R6.4~】 (Excel:27KB)

別紙3-1

生活介護

(別紙3-2)前年度平均障害支援区分に関する届出書(共同生活援助)【R6.4~】 (Excel:46KB)

別紙3-2

共同生活援助(介護サービス包括型、日中サービス支援型)

(別紙4-1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(共同生活援助・障害者支援施設・短期入所以外)【R6.4~】 (Excel:48KB)

別紙4-1

短期入所、施設入所支援、就労定着支援、共同生活援助以外

(別紙4-2)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(共同生活援助・定員20名以下) (Excel:45KB)

別紙4-2

共同生活援助

(別紙4-3)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(共同生活援助・定員21名以上) (Excel:47KB)

別紙4-3

共同生活援助

(別紙4-4)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(障害者支援施設)【R6.4~】 (Excel:147KB)

別紙4-4

施設入所支援

(別紙4-5)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(短期入所) (Excel:40KB)

別紙4-5

短期入所

(別紙5-1-1)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 (Excel:52KB)

別紙5-1-1

短期入所、施設入所支援、就労定着支援以外

(別紙5-1-2)福祉専門職員配置等加算に関する届出書(共生型短期入所) (Excel:39KB)

別紙5-1-2

共生型短期入所

(別紙5-2)福祉専門職員配置等加算(1)(2)に係る福祉専門職員の状況 (Excel:34KB)

別紙5-2

短期入所、施設入所支援、就労定着支援以外

(別紙5-3)福祉専門職員配置等加算(3)に係る勤続年数3年以上の常勤の生活支援員等の状況 (Excel:32KB)

別紙5-3

施設入所支援、就労定着支援以外

(別紙5-4)福祉専門職員(勤続3年以上)経歴書 (Excel:32KB)

別紙5-4

施設入所支援、就労定着支援以外

(別紙6-1)視覚・聴覚言語障害者支援体制加算(1)に関する届出書【R6.4~】 (Excel:20KB)

別紙6-1

療養介護、短期入所、就労定着支援、自立生活援助以外

(別紙6-2)視覚・聴覚言語障害者支援体制加算(2)に関する届出書【R6.4~】 (Excel:20KB)

別紙6⁻2 療養介護、短期入所、就労定着支援、自立生活援助以外

(別紙7-1)リハビリテーション加算に関する届出書(生活介護)【R6.4.~】 (Excel:15KB)

別紙7-1

生活介護

(別紙7-2)リハビリテーション加算に関する届出書(機能訓練)【R6.4.~】 (Excel:15KB)

別紙7-2

機能訓練

(別紙8)食事提供体制加算に関する届出書【R6.4~】 (Excel:16KB)

別紙8

療養介護、施設入所支援、就労定着支援、自立生活援助、共同生活援助以外

(別紙8参考)平成5年2月15日指第14号(PDF:231KB)

別紙8参考

療養介護、施設入所支援、就労定着支援、自立生活援助、共同生活援助以外

(別紙9-1)栄養士配置体制及び栄養マネジメント加算に係る届出書(Excel:33KB)

別紙9-1

施設入所支援、短期入所

(別紙10-1)送迎加算に関する届出書 (Excel:98KB)

別紙10-1

生活介護、機能訓練、生活訓練(宿泊型を除く)、就労移行支援、就労継続支援

(別紙10-2)送迎加算に関する届出書(短期入所) (Excel:29KB)

別紙10-2

短期入所

(別紙11)延長支援加算体制届出書【R6.4~】 (Excel:33KB)

別紙11

生活介護

(別紙12-1)重度障害者支援加算(1)に関する届出書 (Excel:39KB)

別紙12-1

施設入所支援

(別紙12-2)重度障害者支援加算(2)(3)に関する届出書(生活介護・施設入所支援)【R6.4~】 (Excel:18KB)

別紙12-2

生活介護、施設入所支援

(別紙13)地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 (Excel:38KB)

別紙13

施設入所支援、自立訓練(宿泊型)、共同生活援助

(別紙14)地域移行支援体制強化加算及び通勤者生活支援加算に係る体制届出書 (Excel:38KB)

別紙14

生活訓練(宿泊型)

(別紙15)常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書【R6.4~】 (Excel:19KB)

別紙15

生活介護、短期入所、生活訓練、共同生活援助

(別紙16)短期滞在及び精神障害者退院支援施設に係る体制届出書 (Excel:36KB)

別紙16

生活訓練、就労移行支援

(別紙17)夜間支援等体制加算に関する届出書(宿泊型自立訓練)(Excel:29KB)

別紙17

生活訓練(宿泊型)

(別紙18)移行準備支援体制加算に関する届出書(就労移行) (Excel:38KB)

別紙18

就労移行支援

(別紙19-2)就労移行支援体制加算に関する届出書 (Excel:38KB)

別紙19-2

生活介護、機能訓練、生活訓練、就労継続支援

(別紙19-3)就労支援関係研修修了者経歴書(就労移行)(Excel:33KB)

別紙19-3

就労移行支援

(別紙19-4)実務経験証明書(就労支援関係研修修了者) (Excel:37KB)

別紙19-4

就労移行支援

(別紙20)重度者支援体制加算に関する届出書 (Excel:40KB)

別紙20

就労継続支援

(別紙21)目標工賃達成指導員配置に関する届出書【R6.4~】 (Excel:24KB)

別紙21

就労継続支援B型

(別紙22)共同生活援助に係る体制(Excel:49KB)

別紙22

共同生活援助

(別紙23)夜間支援等体制加算届出書 (Excel:63KB)

別紙23

共同生活援助(介護サービス包括型、外部サービス利用型)

(別紙24-1)重度障害者支援加算に関する届出書(共同生活援助)【R6.4~】 (Excel:22KB)

別紙24-1

共同生活援助(介護サービス包括型、日中サービス支援型)

(別紙24-2)重度障害者支援加算に関する届出書(短期入所)【R6.4~】 (Excel:17KB)

別紙24-2

短期入所

(別紙25)通勤者生活支援加算(共同生活援助) (Excel:35KB)

別紙25

共同生活援助

(別紙26)自立生活支援加算(3)に関する届出書(移行支援住居の届出)【R6.4~】 (Excel:56KB)

別紙26

共同生活援助

(別紙27-1)医療連携体制加算(9)に関する届出書(短期入所) (Excel:18KB)

別紙27-1

短期入所

(別紙27-2)医療連携体制加算(7)に関する届出書(共同生活援助) (Excel:18KB)

別紙27⁻2 共同生活援助

(別紙28)精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 (Excel:40KB)

別紙28

生活訓練(宿泊型)、共同生活援助

(別紙29)強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書 (Excel:51KB)

別紙29

生活訓練(宿泊型)、共同生活援助

(別紙30)個別計画訓練支援加算に係る届出書(生活訓練)【R6.4~】 (Excel:21KB)

別紙30

生活訓練

(別紙31)社会生活支援特別加算に係る届出書(Excel:42KB)

別紙31

機能訓練、生活訓練、就労移行支援、就労継続支援

(別紙32)就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 (Excel:36KB)

別紙32

就労移行支援

(別紙33)就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書【R6.4~】 (Excel:38KB)

別紙33

就労継続支援A型

(別紙34)賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書(就労継続支援A型)(Excel:36KB)

別紙34

就労継続支援A型

(別紙35)就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書【R6.4~】 (Excel:36KB)

別紙35

就労継続支援B型

(別紙36)就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書【R6.4~】 (Excel:40KB)

別紙36

就労定着支援

(別紙37)就労定着実績体制加算に関する届出書 (Excel:20KB)

別紙37

就労定着支援

(別紙38)夜勤職員加配加算に関する届出書(日中サービス支援型共同生活援助) (Excel:39KB)

別紙38

共同生活援助(日中サービス支援型)

(別紙39)サービス管理責任者配置等加算に関する届出書(共生型)(Excel:37KB)

別紙39

共生型生活介護、共生型自立訓練(機能訓練、生活訓練)

(別紙40)ピアサポート体制加算に関する届出書【R6.4~】 (Excel:21KB)

別紙40

自立生活援助

(別紙41)医療的ケア対応支援加算に関する届出書(Excel:17KB)

別紙41

共同生活援助

(別紙42)強度行動障害者体験利用加算に係る届出書 (Excel:21KB)

別紙42

共同生活援助

(別紙43)居住支援連携体制加算に関する届出書(Excel:15KB)

別紙43

自立生活援助

(別紙44)日中活動支援加算に関する届出書(Excel:19KB)

別紙44

短期入所

(別紙45)高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 (Excel:20KB)

別紙45 療養介護、短期入所、就労定着支援、自立生活援助以外

(別紙46)障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 (Excel:74KB)

別紙46 施設入所支援、共同生活援助

(別紙47-1)人員配置体制加算に関する届出書(共同生活援助) (Excel:119KB)

別紙47-1 共同生活援助

(別紙47-2)人員配置体制加算に関する届出書(生活介護・療養介護) (Excel:19KB)

別紙47-2 療養介護、生活介護

(別紙48)地域移行支援体制加算に関する届出書 (Excel:18KB)

別紙48 施設入所支援

(別紙49)地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 (Excel:19KB)

別紙49 療養介護、短期入所、生活訓練(宿泊型)、就労定着支援、共同生活援助以外

(別紙50)地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 (Excel:27KB)

別紙50 自立生活援助

(別紙51)通院支援加算に関する届出書 (Excel:14KB)

別紙51 施設入所支援

(別紙52)入浴支援加算に関する届出書 (Excel:17KB)

別紙52 生活介護

(別紙53)目標工賃達成加算に関する届出書 (Excel:18KB)

別紙53 就労継続支援B型

(別紙54-1)ピアサポート実施加算に関する届出書(共同生活援助) (Excel:20KB)

別紙54-1 共同生活援助

(別紙54-2)退去後ピアサポート実施加算に関する届出書(共同生活援助) (Excel:20KB)

別紙54-2 共同生活援助

(別紙54-3)ピアサポート実施加算に関する届出書(機能訓練、生活訓練、就労継続支援B型) (Excel:20KB)

別紙54⁻3 機能訓練、生活訓練(宿泊型を除く)、就労継続支援B型

3 届出様式(令和6年4月3日時点:訪問・相談)

※令和6年度報酬改定関連様式について、4月3日時点で新様式に改正済みですので、こちらの様式をご使用ください。
なお、今後、様式に追加・修正がある場合には、随時更新予定です。

様式ファイル

様式番号

適用事業所等

体制届変更様式(居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護) (Excel:424KB)

訪問系事業所(居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護)

体制届変更様式(一般相談支援) (Excel:122KB)

一般相談支援事業所(地域移行支援、地域定着支援)

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