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申請書・変更届

ページ番号：0020338 更新日：2021年11月1日更新
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変更届

概要説明

旧薬事法第38条及び旧薬事法施行規則第153条並びに薬事法第38条及び薬事法施行規則第142条に基づく厚生労働省令で定める事項を変更した場合に、届出を行う届出書です。
なお、変更事項1～7については変更後30日以内に、変更事項8～10については、あらかじめの届出が必要です。
（変更事項）

  1. 販売業者又はその店舗の管理者の氏名又は住所
  2. 店舗の管理者以外の当該店舗において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者の氏名
  3. 販売業者が法人であるときその業務を行う役員
  4. 店舗の名称
  5. 店舗管理者
  6. 店舗の構造設備の主要部分
  7. 兼営事業の種類
  8. 相談時及び緊急時の電話番号その他の連絡先
  9. 特定販売の有無
  10. 特定販売の方法等
    1. 通信手段
    2. 特定販売する医薬品の区分
    3. 特定販売のみを行う時間
    4. 広告等に表示する店舗等の名称
    5. 主たるホームページアドレス
    6. 特定販売の実施方法に関する適切な監督に必要な設備

添付書類

届書
変更事項により下記の添付書類が必要ですので、薬務課又は各健康福祉センターまでお問い合わせ下さい。

  1. 登記事項証明書及び業務を行う役員の範囲を示す書類(業務分掌表）
  2. 医師の診断書
  3. 変更後の店舗の平面図
  4. 特定販売を行う際の通信手段等を記載した書類

2部（正本1部、副本1部）

受付期間

随時

受付・相談窓口

受付・相談窓口一覧

記載の手引き
記載例

 

様式ダウンロード

備考

手数料：不要

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