薬務課 申請書ダウンロード
店舗販売業許可申請
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概要説明
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医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第26条第1項及び施行規則第139条に基づく店舗販売業許可申請を行う場合の申請書です。
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添付書類
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- 店舗の平面図
- 当該店舗の管理者の氏名及び住所等を記載した書類
- 店舗の管理者以外の当該店舗において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者の氏名及び住所等を記載した書類
- 当該薬局において医薬品の販売業を併せ行う場合
イ) 要指導医薬品及び一般用医薬品の区分を記載した書類
ロ） 店舗以外の場所にいる者に対して一般用医薬品を販売等する（特定販売）場合の通信手段等を記載した書類
- 当該店舗において医薬品の販売その他業務を併せ行う場合には、その種類を記載した書類
- 申請者が法人にあっては、登記事項証明書
※発行日から6か月以内のもの
- 申請者（申請者が法人であるときは、薬事に関する業務に責任を有する役員）が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合は、当該申請者に係る精神の機能の障害に関する医師の診断書
※発行日から1か月以内のもの
- 管理者を雇用するときは、雇用契約書の写し、その他使用関係を証する書類
- 登録販売者を店舗管理者とする場合には、業務従事証明書等、実務従事証明書等及び勤務簿又は勤務状況報告書の写し
- 管理者以外に薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者があるときは、雇用契約書の写し、その他使用関係を証する書類
それぞれ1部
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受付期間
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随時
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受付・相談窓口
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受付・相談窓口一覧
※下関市で申請届出される方は、下関市立下関保健所にご相談ください。
（下関保健所保健医療政策課：083-231-1711）
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記載の手引き
記載例
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様式ダウンロード
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添付書類9について
- 登録販売者に関する業務経験の証明等
- 一般従事者に関する実務経験の証明等
※下関市で申請届出される方は、以下のHPより様式をダウンロードできます。
下関市立下関保健所HP＜外部リンク＞
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備考
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手数料：要（山口県収入証紙：29,070円）
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＜外部リンク＞
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