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申請書ダウンロード(ダイオキシン類対策特別措置法)

ページ番号:0020523 更新日:2023年4月17日更新

届出書等一覧

届出書等受付窓口及びお問い合わせ先

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特定施設設置(使用、変更)届出書(別紙を含む)

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第12条第1項(第13条第1項又は第2項、第14条第1項)に基づく特定施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

  1. 1.大気基準適用施設
    • 別紙1、別紙2、別紙3
    • 特定施設の構造図
    • 排ガス処理施設の構造図
  1. 水質基準対象施設
    • 別紙4、別紙5、別紙6
    • 特定施設主要装置の配置図
    • 排出口の位置図

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)
使用届:当該施設が特定施設となった日から30日以内
変更届:事前(受理後60日間の変更の制限有り)

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

 

氏名等変更届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第18条に基づく氏名(名称、住所、所在地)の変更の届出書です。

添付書類

提出部数

正副2通

受付期間

変更があった日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

※共通様式によって、以下の法令の氏名等変更届出を同時に行うことが可能です。
大気汚染防止法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法

特定施設使用廃止届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第18条に基づく特定施設の使用の廃止の届出書です。

添付書類

提出部数

正副2通

受付期間

廃止した日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

 

承継届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第19条第3項に基づく地位の承継の届出書です。

添付書類

提出部数

正副2通

受付期間

承継があった日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

※共通様式によって、以下の法令の承継届出を同時に行うことが可能です。
大気汚染防止法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法 

ダイオキシン類測定結果報告書(別紙を含む)

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第28条第3項に基づく測定結果の報告書です。

添付書類

別紙(測定したダイオキシン類の構成)

提出部数

正副2通

受付期間

随時(毎年1回)

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

やまぐち電子申請サービス」の利用により提出することが可能です。

光ディスク提出書(♯7)

概要説明

申請書等を光ディスクで提出する際に必要な書類です。

様式ダウンロード

備考

 

届出書等受付窓口及びお問い合わせ先

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