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令和元年 (2019年) 10月 15日

薬務課

薬務課 申請書ダウンロード

卸売販売業許可申請

概要説明

医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第34条第1項及び施行規則第153条に基づく卸売販売業許可申請を行う場合の申請書です。

添付書類

  1. 営業所の平面図
  2. 申請者が法人にあっては、登記事項証明書及び業務を行う役員の範囲を示す書類
  3. 申請者(法人にあっては、その業務を行う役員)の医師の診断書
  4. 管理者を雇用するときは、雇用契約書の写し、その他使用関係を証する書類
  5. 放射性医薬品を取扱うときは、その種類及び貯蔵設備の概要図
  6. 指定卸売医療用ガス類及び指定卸売歯科用医薬品の管理者にあっては、業務経験証明書及び卒業証明書等

それぞれ1部

受付期間

随時

受付・相談窓口

受付・相談窓口一覧 (PDF : 105KB)

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

卸売販売業許可申請書(PDF版) (PDF : 106KB)

卸売販売業許可申請書(Word版) (Word : 124KB)

添付書類6について

業務経験証明書(卸)(PDF版) (PDF : 53KB)

業務経験証明書(卸)(Word版) (Word : 54KB)

備考

手数料:要(山口県収入証紙:29,070円)


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お問い合わせ先

健康福祉部

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