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トップページ > 組織から探す > 薬務課 > 申請書・既存配置販売業許可申請書

令和元年 (2019年) 10月 15日

薬務課

薬務課 申請書ダウンロード

既存配置販売業許可申請書

概要説明

旧薬事法第30条第1項及び旧薬事法施行規則第149条に基づく配置販売業許可申請を行う場合の申請書です。

添付書類

1 申請者が法人にあっては、登記事項証明書及び業務を行う役員の範囲を示す書類

2 申請者(法人にあっては、その業務を行う役員)の医師の診断書

3 申請者(法人にあっては、その法人の資格者)が薬学に関する専門の課程を卒業したことの証明書、又は実務経験年数(5年間以上)に関する証明書、その他旧令第52条の規定に該当することの書類

4 品目表

それぞれ2部

(正本1、副本1)

品目表にあっては3部

(正本1、副本2)


5 他の都道府県で既存配置販売業の許可を取得していることを証する書類

受付期間

随時

受付・相談窓口

受付・相談窓口一覧 (PDF : 105KB)

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

配置販売業許可申請書(既存配置)(PDF版) (PDF : 124KB)

配置販売業許可申請書(既存配置)(Word版) (Word : 178KB)

備考

手数料:要(山口県収入証紙:29,070円)


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お問い合わせ先

健康福祉部

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