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令和７年度キャラバン・メイト養成研修　申込はこちら

令和７年度キャラバン・メイト養成研修の申込みを受け付けます。

◎受講者の個人情報（氏名、住所、電話番号等）は、当該研修に関する通知等の送付及び研修に関する連絡、研修受講の際の本人確認、新規講座等の御案内の送付の範囲で利用させていただきます。
◎御提供いただいた個人情報は、プライバシーポリシーに基づき、厳重に管理し、上記目的以外には使用しません。
◎上記につきまして、不都合な点がございましたら、お手数ですが担当者までお申し出ください。
【個人情報に関するお問合せ先】　公益社団法人　認知症の人と家族の会　山口県支部　事務局　　　　TEL：083-925-3731
　
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

例）山口　太郎　　　（修了証の作成のため、氏名は正確に御記入ください。）

例）ヤマグチ　タロウ

例）1975年１月1日→19750101

Ｑ4 ： 性別 （必須）


Ｑ5 ： 参加者の状況 （必須）

いずれか１つを選択してください。









ハイフン不要　　（例）7539999

ハイフン不要　　（例）08399999999

ハイフン不要　　（例）08399999999

ハイフン不要　　（例）09099999999

ハイフン不要　　（例）7539999

ハイフン不要　　（例）08399999999

ハイフン不要　　（例）08399999999

Ｑ16 ： 登録連絡先 （必須）

キャラバン・メイト養成研修終了後、登録自治体から連絡可能な連絡先を選択してください。

Ｑ17 ： 登録自治体 （必須）

１つ選択してください。





研修終了後、登録自治体から連絡する方法として、できるだけ記入をお願いします。