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令和元年 (2019年) 10月 15日

薬務課

薬務課 申請書ダウンロード

販売従事登録申請

概要説明

医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第36条の8第2項及び施行規則第159条の7に基づく販売従事登録申請を行う場合の申請書です。

添付書類

  1. 登録販売者試験に合格したことを証する書類
  2. 戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書(外国籍の場合、住民票の写し(国籍(国又は出入国管理及び難民認定法に規定する地域)を記載したものに限る。)又は住民票記載事項証明書(氏名、生年月日、性別及び国籍等を記載したものに限る。)                          ※登録販売者試験受験願書提出時から氏名及び本籍に変更がない場合は、戸籍謄本、戸籍抄本、戸籍記載事項証明書又は本籍の記載のある住民票の写し若しくは住民票記載事項証明書
  3. 医師の診断書(精神の機能の障害又は麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者であるかないかについて)
  4. 申請者が薬局開設者又は医薬品の販売業者でないときは、雇用契約書の写し、その他使用関係を証する書類

それぞれ2部(正本1、副本1)

受付期間

随時

受付・相談窓口

受付・相談窓口一覧 (PDF : 105KB)

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

販売従事登録申請書(PDF版) (PDF : 87KB)

販売従事登録申請書(Word版) (Word : 105KB)

備考

手数料:要(山口県収入証紙:7,130円)


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お問い合わせ先

健康福祉部

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