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トップページ > 組織から探す > 環境政策課 > 申請書ダウンロード(大防法)・・大気汚染防止法

平成30年 (2018年) 9月 14日

環境政策課

ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書(別紙を含む)

概要説明

大気汚染防止法第6条第1項(第7条第1項、第8条第1項)に基づくばい煙発生施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

・ばい煙発生施設の構造(別紙1)

・ばい煙発生施設の使用の方法(別紙2)

・ばい煙の処理の方法(別紙3)

・ばい煙発生施設の構造概要図

・ばい煙処理施設の構造図及び概要図

・ばい煙の排出の方法

・ばい煙発生施設、ばい煙処理施設の設置場所(工場・事業場の位置図、工場事業場内の配置図)

・ばい煙発生及び処理に係る操業の系統の概要(操業の系統図)

・煙道に排出ガスの測定場所が設けられている場合は、その場所

・緊急連絡用の電話番号その他緊急時における連絡方法

(・燃料の成分表)

(・排出ガス量等の計算書)

※変更届にあっては、変更に係るもののみ添付し、変更前及び変更後の内容を対比してください。

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)

使用届:当該施設がばい煙施設となった日から30日以内

変更届:事前(受理後60日間の変更の制限有り)

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第1 (PDF : 78KB)    様式第1 (Word : 31KB)

様式第1別紙 (PDF : 193KB)    様式第1別紙 (Word : 123KB)


備考

※特定工場等(硫黄酸化物総量規制基準適用)にあっては、施設の設置(使用、変更)届と同時に「総量規制に係るばい煙発生施設使用届出書」を提出してください。

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揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書(別紙を含む)

概要説明

大気汚染防止法第17条の5第1項(第17条の6第1項、第17条の7第1項)に基づく揮発性有機化合物排出施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

・揮発性有機化合物排出施設の構造及び使用の方法(別紙1)

・揮発性有機化合物の処理の方法(別紙2)

・工場・事業場付近見取図

・揮発性有機化合物排出施設等の配置図

・揮発性有機化合物排出施設の概要図

・揮発性有機化合物の処理施設の概要図

・排出ガス測定箇所の位置図

・揮発性有機化合物の排出方法

・揮発性有機化合物濃度の詳細資料(測定結果報告書及び計算書)

・操業の系統

・緊急連絡方法等

※変更届にあっては、変更に係るもののみ添付し、変更前及び変更後の内容を対比してください。

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)

使用届:当該施設が揮発性有機化合物排出施設となった日から30日以内

変更届:事前(受理後60日間の変更実施の制限有り)

記載の手引き

記載例

様式第2の2記載要領 (PDF : 236KB)

様式ダウンロード

様式第2の2 (PDF : 81KB)    様式第2の2 (Word : 30KB)

様式第2の2別紙 (PDF : 100KB)    様式第2の2別紙 (Word : 50KB)

備考

 

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一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

概要説明

大気汚染防止法第18条第1項(第18条第3項、第18条の2第1項)に基づく一般粉じん発生施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

・一般粉じん発生施設の構造並びに使用及び管理の方法

コークス炉(別紙1)

堆積場(別紙2)

コンベア(別紙3)

破砕機、摩砕機、ふるい(別紙4)

・一般粉じん発生施設の配置図

・一般粉じんを処理し、又は一般粉じんの飛散を防止するための施設の配置図

・一般粉じんの発生及び一般粉じんの処理に係る操業の系統概要を説明する書面

(変更届については、変更に係るものについて添付してください。)

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前

使用届:当該施設が一般粉じん発生施設となった日から30日以内

変更届:事前

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第3 (PDF : 200KB)    様式第3 (Word : 99KB)

備考

 

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特定粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

概要説明

大気汚染防止法第18の6条第1項(第18条の6第3項、第18条の7第1項)に基づく特定粉じん発生施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

・特定粉じん発生施設の構造(別紙1)

・特定粉じん発生施設の使用の方法(別紙2)

・特定粉じん処理又は飛散防止の方法(別紙3)

・特定粉じん発生施設の配置図

・特定粉じんの排出の方法

・特定粉じんを処理し、又は特定粉じんの飛散を防止するための施設の設置場所 ・特定粉じんの発生及び処理に係る操業の系統の概要図

・特定粉じん発生施設を設置する工場又は事業場の付近の状況

・特定粉じんの濃度の測定場所及び当該測定場所を選定した理由

(変更届にあっては、変更に係るもののみ添付し、変更前及び変更後の内容を対比してください。)

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)

使用届:当該施設が特定粉じん生施設となった日から30日以内

変更届:事前(受理後60日間の変更の制限有り)

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第3の2 (PDF : 174KB)    様式第3の2 (Word : 66KB)

備考

 

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特定粉じん排出等作業実施届出書

概要説明

大気汚染防止法第18条の15第1項に基づく特定粉じん排出等作業の実施の届出書です。

添付書類

・特定粉じん排出等作業の対象となる建築物等の概要、配置図及び付近の状況

・特定粉じん排出等作業の工程を明示した特定工事の工程の概要

提出部数

正副2通

受付期間

作業の開始の日の14日前まで

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第3の4 (PDF : 144KB)    様式第3の4 (Word : 44KB)

備考

 

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水銀排出施設設置(使用、変更)届出書(別紙を含む)

概要説明

大気汚染防止法第18条の23第1項(第18条の24第1項、第18条の25第1項)に基づく水銀排出施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

・水銀排出施設の構造(別紙1)

・水銀排出施設の使用の方法(別紙2)

・水銀等の処理の方法(別紙3)

・工場・事業場付近見取図

・水銀排出施設の構造概要図

・水銀等処理施設の構造概要図

・水銀等の排出の方法

・水銀排出施設、水銀等処理施設の配置図

・水銀等の排出及び処理に係る操業の系統の概要(操業の系統図)

・煙道に排出ガスの測定場所が設けられている場合は、その場所

・緊急連絡用の電話番号その他緊急時における連絡方法

※変更届にあっては、変更に係るもののみ添付し、変更前及び変更後の内容を対比してください。

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)

使用届:当該施設が水銀排出施設となった日から30日以内

変更届:事前(受理後60日間の変更の制限有り)

記載の手引き

記載例

届出記入例 (PDF : 356KB)

様式ダウンロード

様式第3の5 (PDF : 99KB)    様式第3の5 (Word : 37KB)

様式第3の5別紙 (PDF : 166KB)    様式第3の5別紙 (Word : 69KB)

備考

 

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氏名等変更届出書

概要説明

大気汚染防止法第11条(第17条の13第2項、第18条の13第2項及び第18条の31第2項において準用する場合を含む。)に基づく氏名(名称、住所、所在地)の変更の届出書です。

添付書類

提出部数

正副2通

受付期間

変更があった日から30日以内

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第4 (PDF : 88KB)    様式第4 (Word : 37KB)

備考

 

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ばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設、水銀排出施設)

使用廃止届出書

概要説明

大気汚染防止法第11条(第17条の13第2項、第18条の13第2項及び第18条の31第2項において準用する場合を含む。)に基づくばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設、水銀排出施設)の使用の廃止の届出書です。

添付資料

受付期間

使用を廃止した日から30日以内

提出部数

正副2通

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第5 (PDF : 88KB)    様式第5 (Word : 37KB)

備考

 

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承継届出書

概要説明

大気汚染防止法第12条第3項(第17条の13第2項、第18条の13第2項及び第18条の31第2項において準用する場合を含む。)に基づく届出者の地位を承継した場合の届出書です。

添付資料

提出部数

正副2通

受付期間

承継した日から30日以内

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

様式第6 (PDF : 90KB)    様式第6 (Word : 39KB)

備考

 

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総量規制に係るばい煙発生施設の使用届出書

概要説明

環境生活部長通知に基づく総量規制に係るばい煙発生施設の使用に関する届出書です。

添付資料

・ばい煙発生施設の種類及びその種類ごとの数 (別紙1)

・ばい煙発生施設の構造及びその使用の方法(別紙2)

・ばい煙に係る原燃料の種類及び使用量(別紙3)

・総量の監視方法(別紙4)

提出部数

正副3通

受付期間

ばい煙発生施設の設置(使用、変更)届出時:同時に

ばい煙発生施設の休止等届出時:休止及び予備の施設に使用とする30日前まで

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

使用届出書様式 (Word : 33KB)    使用届出書様式 (PDF : 66KB)

使用届出書様式別紙 (Word : 120KB)    使用届出書様式別紙 (PDF : 171KB)

備考

 

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特定工場における施設の休止等届出書

概要説明

環境生活部長通知に基づく、施設を休止又は予備の施設としようする場合及び使用を開始しようとする場合の届出書です。

添付書類

提出部数

正副3通

受付期間

施設を休止又は予備の施設としようする日及び使用を開始しようとする日の30日前まで

記載の手引き

記載例

 

様式ダウンロード

休止等届様式 (Word : 39KB)    休止等届様式 (PDF : 62KB)

備考

施設を休止又は予備の施設としようする場合は、休止等届と同時に「総量規制に係るばい煙発生施設使用届出書」を提出してください。

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届出書等受付・お問い合わせ窓口

受付窓口

お問い合わせ先

各健康福祉センター受付窓口及び問い合わせ先 (PDF : 70KB)

(下関市にあっては、下関市環境政策課)

県全体

(下関市を除く)

お問い合わせ先

担当部署

環境政策課(下関市にあっては、下関市環境政策課)

電話番号

083-933-3034

FAX番号

083-933-3049

E-mail

a15500@pref.yamaguchi.lg.jp

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お問い合わせ先

環境生活部

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