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障害者総合支援法関係・申請様式
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指定申請の手引き、申請様式について
※児童福祉法に基づく、障害児通所支援事業所・障害児入所施設に関する手続についてはこちらをご覧ください。
※令和8年3月31日までの提出であれば、以前の様式での提出も可能です。以前の様式のページはこちら。
指定申請の手引き
指定を受けるために必要な要件や手続きの概略を説明したものです。申請を行う前に必ずお読みください。
障害福祉サービス事業者及び一般相談支援事業者指定申請の手引き （PDF：1.77MB）
障害福祉サービス事業所等の指定申請手続きについて
（1）事業者の指定について
- 事業者の指定は、毎月1日付けで行います。
- 申請書の不備等によっては審査期間が延長される場合もありますので、余裕を持って早めに相談、申請されるようお願いします。
（2）事前相談について
- 事前相談は、新規に指定を受けようとする日のおおむね3か月前（7月1日指定↠4月1日）を目途に行ってください。
- 制度概要を把握し、おおむね実施する障害福祉サービス事業の種類を決めたうえで、ご相談ください。なお、既に障害福祉サービス事業を実施されている場合も、できるだけご相談ください。
- 電話での相談も可能ですが、できるだけ窓口に訪問のうえ、相談してください。
- なお、土・日・祝祭日等の閉庁日は相談業務を行っていません。
（3）事前協議について
- 指定申請書を提出する前まで（指定予定日の2か月前まで）に、別添「事前協議シート」を、管轄する健康福祉センター保健福祉企画室に3部提出してください（郵送での受付はできません。添付書類もありますのでご確認ください。）
- 内容を審査し、その審査結果については後日事業者に連絡します。
- その結果を受けて、指定申請書を提出してください。
- 下記（4）の「他法令に関する状況の申出書」も添付書類となります。
事前協議シート提出の対象となるサービス
＊障害福祉サービス事業（空床・併設型の短期入所、自立生活援助、就労定着支援を除く）
＊一般相談支援事業（地域移行・地域定着）
＊障害児通所支援事業
- 事前協議シート（生活介護（共生型を含む）、就労継続支援）（Excel：98KB）
- 事前協議シート（療養介護、自立訓練（共生型含む）、就労移行支援）（Excel：114KB）
- 事前協議シート(就労選択支援) （Excel：32KB）
- 事前協議シート(短期入所(単独型))（Excel：61KB）
- 事前協議シート（一般相談）（Excel：69KB）
- 事前協議シート（グループホーム）（Excel：81KB）
- 事前協議シート（訪問系）（Excel：73KB）
グループホーム（共同生活援助）の指定を希望する事業者へ
＊グループホームの指定を希望される場合は、必ず「共同生活援助における運営や支援に関するガイドライン」 を一読してください。
※参考：厚生労働省HP https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_41992.html＜外部リンク＞
（4）「他法令に関する状況の申出書」の提出について
- 障害福祉サービス事業所等の指定を受け事業を実施するためには、指定基準に適合しているほか、建築基準法、都市計画法、消防法、食品衛生法等の様々な関係法令を遵守する必要があります。
- このため、山口県では、事業者が障害福祉サービス事業所等の新規指定申請及び事業所の所在地の変更・増築等を行う際、事前に「他法令に関する状況の申出書」の提出を求め、関係法令に基づく手続き等の状況を確認することとしました。
- ついては、下記要領に従い、関係機関と協議するなど、必要な手続きを行うとともに、申出書を県まで提出してください。
※ 指定済み事業所であっても、申出書の提出が必要となるケースがあります。詳しくは、別添ファイルを確認してください。
【新規指定／更新／指定の変更】指定申請関係様式
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書類番号 |
提出すべき書類 |
該当サービス |
|---|---|---|
| 0 | 指定申請チェックリスト （Excel：54KB） |
全サービス |
| 1、2 |
全サービス |
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| 8 | 標準様式1（指定障害福祉サービス等の主たる対象者を特定する理由等） （Excel：29KB） |
全サービス（特定する場合のみ） |
| 9 | 標準様式2（利用者（入所者）又はその家族からの苦情を 解決するために講ずる措置の概要） （Excel：29KB） |
全サービス |
| 10 | 標準様式3（誓約書(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第36条第3項各号の規定に該当しない旨)） （Excel：34KB） |
全サービス |
| 11 | 標準様式4（従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表） （Excel：458KB） |
全サービス |
| 13 | 参考様式1（事業所（建物）の平面図） （Excel：17KB） |
全サービス |
| 14 |
居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、就労定着支援、自立生活援助【以外の】サービス |
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| 15～19 | 参考様式3（経歴書） （Excel：17KB） |
全サービス |
| 21 | 参考様式3－2（研修受講誓約書） （Excel：54KB） |
全サービス（該当する場合のみ） |
| 22 |
全サービス |
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| 23 |
全サービス |
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| 24 | 参考様式7（社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票） （Excel：20KB） |
全サービス |
| 25 |
一般相談支援 |
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| 26 |
参考様式9（受託居宅介護サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地） （Excel：15KB） |
共同生活援助（外部サービス利用型のみ） |
| 28 | 参考様式10（協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要） （Excel：16KB） |
共同生活援助（日中サービス支援型のみ） |
| 29 |
就労定着支援 |
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| 34 |
様式第5号（介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書） （Excel：61KB） ※算定する基本報酬・加算に応じた様式は、※こちらをご覧ください。 |
全サービス |
その他 申請書類
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提出すべき書類 |
内容 |
|---|---|
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事業開始届 |
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| 別紙様式第二号（変更届） （Excel：28KB） |
変更届出書 |
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廃止・休止・再開届出書 |
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| 様式第4号（指定辞退届出書）（Excel：30KB） |
指定辞退届出書 |
運営規程（例）
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障害福祉サービス名 |
運営規程例 |
|---|---|
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居宅介護（重度訪問介護）の運営規程（例） |
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同行援護の運営規程（例） |
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行動援護の運営規程（例） |
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生活介護の運営規程（例） |
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短期入所の運営規程（例） |
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重度障害者等包括支援の運営規程（例） |
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共同生活援助（介護サービス包括型）の運営規程（例） |
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共同生活援助（日中サービス支援型）の運営規程（例） |
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共同生活援助（外部サービス利用型）の運営規程（例） |
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一般相談支援の運営規程（例） |
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就労継続支援Ｂ型の運営規程（例） |
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障害者支援施設の運営規程（例） |
リンク集
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